Avaliação perioperatória através do holter em pacientes idosos submetidos à prostatectomia / Peri-operative evaluation by holter in elderly patients submitted to prostatectomy

FUNDAMENTO: Em pacientes do sexo masculino, com idade acima de 65 anos e sem história de cardiopatia, faz-se necessário, assim como exames de avaliação pré-operatória, hemograma, eletrocardiograma e raios X do tórax. OBJETIVO: Tivemos como objetivo verificar se, nesses pacientes, estariam presentes alterações isquêmicas e no ritmo cardíaco, bem como o impacto do procedimento anestésico. Visamos, também, a verificar a validade da monitorização ambulatorial contínua como exame de avaliação pré-operatória nessa população, o qual não foi recomendado pelas atuais diretrizes. MÉTODOS: Utilizamos, neste protocolo, a monitorização ambulatorial contínua (Sistema Holter) no período perioperatório de 30 pacientes com idade superior a 65 anos, os quais foram submetidos à ressecção transuretral de próstata sob raquianestesia. RESULTADOS: Encontramos nas avaliações pré-operatória e transoperatória frequentes arritmias ventriculares e supraventriculares complexas, bem como alterações isquêmicas. Na gravação transoperatória, os pacientes que apresentaram episódios isquêmicos foram os mesmos que, na gravação pré-operatória, mostraram carga isquêmica total maior do que 60 minutos. CONCLUSÃO: Aceitamos que a monitorização ambulatorial não seja um procedimento adequado para o screening da isquemia miocárdica, pelas próprias características e limitações técnicas que envolvem o método, principalmente quando são considerados grupos populacionais com baixa prevalência da doença coronariana. Concluímos que, neste estudo transverso e observacional, obtivemos informações complementares com o holter, as quais não puderam ser obtidas pelo eletrocardiograma convencional.

BACKGROUND: Male patients, aged over 65 years and with no history of heart disease, need the following tests as a preoperative evaluation: blood count, electrocardiogram and X-ray of the chest. OBJECTIVE: To verify the presence of ischemic and heart rate changes and the impact of the anesthetic procedure on these patients. Also to verify, in this population, the value of continuous ambulatory monitoring as a preoperative evaluation, a procedure that is not recommended by current guidelines. METHODS: In this protocol, we used continuous ambulatory monitoring (Holter System), in the perioperative period of 30 patients, aged over 65 years, who underwent transurethral resection of the prostate under spinal anesthesia. RESULTS: In the preoperative and transoperative evaluations, frequent complex ventricular and supraventricular arrhythmias were observed, and also ischemic changes. In the transoperative recording, the patients who had ischemic episodes were the same ones who showed total ischemic burden of more than 60 minutes in the preoperative recording. CONCLUSION: Ambulatory monitoring is not regarded as an appropriate procedure for the screening of myocardial ischemia, due to the characteristics and technical limitations of the method, especially in populations with a low prevalence of coronary disease. In this cross-sectional and observational study, we concluded that the Holter recordings provided additional information which could not be obtained by conventional electrocardiogram.

Prevenção e atendimento inicial do trauma e doenças cardiovasculares: um programa de ensino / Prevention and life support in case of trauma and cardiovascular diseases: an educational program

A Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, ao cumprir as prerrogativas da universidade quanto ao ensino, pesquisa e prestação de serviços à comunidade, tem desenvolvido programas direcionados à graduação e à coletividade, abrangendo diversos aspectos do trauma e das doenças cardiovasculares. Respeitando protocolos internacionais, cursos teórico-práticos são organizados e ministrados por instrutores reconhecidos pela American Heart Association e American College of Surgeons. A comparação entre pré e pós-testes demonstrou resultado melhor quando os alunos eram profissionais da área da saúde, o que foi atribuído a seu melhor preparo em relação à comunidade leiga. Entretanto, como a finalidade era a capacitação de todos, profissionais da saúde ou não, uma reavaliação da metodologia tornou-se necessária, salientando-se como principal preocupação uma duração maior das atividades práticas e maior possibilidade de discussões.

Pursuing its mission of teaching, research and delivery of services to the community, the University of São Paulo Medical School has developed programs directed not only to its students but also to the community at large. One of these programs addresses first aid in case of trauma and cardiovascular diseases. Following international guidelines recognized by the American Heart Association and the American College of Surgeons, the institution offers theoretical and practical courses organized and held by certified instructors. A comparison of the tests made before and after the course showed that the health professionals achieved better results, probably as a result of their previous professional training. However, as the main goal of the course was providing first-aid training to the lay community, the used methodology was reviewed and more attention was given to the practical activities and space for discussions.

Ressuscitacao cardiopulmonar cerebral / Cardiopulmonary cerebral resuscitation

Esse trabalho e uma revisao bibliografica que inclui conceitos recentes sobre o diagnostico e tratamento da parada cardio-respiratoria (PCR), um evento que, se nao for corretamente identificado e atendido, pode levar a morte em poucos minutos...

IV- Relato de experiência quanto à prevençäo de acidentes de trânsito: um modelo usado pela Organizaçäo Panamericana de Saúde / IV- Report on an experiment relating to traffic accident prevention: a model used by the Panamerican Health Organization

É apresentado o relato de um programa relativo à prevençäo de acidentes de trânsito na cidade de Bogotá, Colômbia, em 1983. A metodologia aplicada mostrou que policiamento ostensivo e preventivo produziu resultados imediatos, sendo sua adoçäo relativamente simples: o número de acidentes declinou de 414 para 48 acidentes ano após o Programa

Ensino da reanimacao e medicina intensiva / Teaching of resuscitation and intensive medical care

Os autores se reportam ao desenvolvimento da anestesiologia e da reanimacao nas ultimas decadas, salientando o vinculo existente entre elas. Referindo-se as funcoes basicas do anestesiologista, quanto a manutencao das condicoes vitais do organismo, apontam-no como profissional naturalmente capacitado a participar das atividades ralacionadas aos casos de emergencias. Apresentam os programas de ensino ao nivel de Graduacao e Pos-Graduacao desenvolvidos pela Disciplina de Anestesiologia da FMUSP visando o preparo adequado do anestesiologista-reanimador.

Efeito e desperdício da medicaçäo pré-anestésica / Effect and waste of preanesthetic medication

Em pacientes submetidos à intervenções cirúgicas otorrinolaringológicas, foram estudados os efeitos da MPA no momento da induçäo da anestesia. Constatou-se quena maioria dos casos o efeito foi considerado insatisfatório, como consequência do exagerado tempo decorrido entre a aplicaçäo da MPA e a induçäo da anestesia. Em consequência, observou-se um duplo desperdício: na quantidade de medicamentos que restou, nas ampolas após o preparo para cada um dos pacientes e no medicamento utilizado de forma indevida

Cooperaçäo do paciente com seu regime terapêutico / Patient's cooperation with his or therapeutics regimen

O frequente malogro dos pacientes em seguir as instruçöes médicas cria um problema para os médicos que necessitam conhecer se os seus pacientes estäo ou näo seguindo seus conselhos. A falta de adesäo pelo paciente, relacionada ao seu regime terapêutico constitui-se em importante e fascinante problema médico. Relatos indicam que os pacientes näo seguem fielmente as instruçöes médicas e que os médicos näo säo hábeis em determinar os níveis de cooperaçäo de seus pacientes. A adesäo à medicaçäo pode ser definida em termos do ajuste entre a presciçäo e a conduta de quem vai tomar os medicamentos. A necessidade por mais e melhores pesquisas é muito importante, agora que reconhecemos as consequências de näo adesäo

Sistemas de atençäo médica de urgência em áreas metropolitanas / Emergency health care systems in metropolitan areas

Foi estudada a organizaçäo dos sistemas de atençäo médica nas áreas metropolitanas, destacando-se a importância dos aspectos preventivos e da atençäo médica propriamente dita. Os sistemas de comunicaçäo, as condiçöes de resgate e transporte dos doentes, a formaçäo dos recursos humanos e a situaçäo das entidades assistenciais e hospitalares no contexto da regionalizaçäo metropolitana säo fatores fundamentais que contribuem para o pronto atendimento a qualquer tipo de solicitaçäo